小儿腹泻的原因及护理

那小儿腹泻具体表现是什么样呢？

小儿腹泻也称为腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

但小儿腹泻也分轻重缓急

1.根据病情严重程度分为

（1）轻型腹泻：有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。

2.根据病因分类

（1）感染性腹泻：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起）。

（2）非感染性腹泻：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩张症等。

那到底是什么引起小儿出现腹泻呢？这就是我们探讨的第二个问题了。

那我们又可以分为感染性和非感染性：

首先，感染因素方面：

（1）肠道内感染

可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

（2）肠道外感染

有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。

使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。

其次，我们常常忽略的非感染因素方面：

（1）饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻、中度腹泻（消化不良）。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。

（2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

（3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低：肠道对糖的吸收不良引起腹泻。

（4）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。

那下面就要说到重点了，如何进行治疗呢，什么情况下需要住院治疗呢？

1.急性腹泻的治疗

（1）饮食治疗

1）继续母乳喂养，鼓励进食。

2）人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。

3）腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

（2）液体治疗

1）预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月者，50ml；6个月～2岁者，100ml；2～10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。

2）轻中度脱水者：可给予口服补液盐（ORS），用量（ml）=体重（kg）×（50～75）。4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

3）中重度脱水者：需要住院给予静脉补液。

4）纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。

5）补钾：每日需要量3～5mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度<0.3%，24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。

6）低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意。

7）第二天的补液：主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。

（3）控制感染

病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。

（4）对症治疗

1）止泻：蒙脱石散剂。

2）改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。

3）其他：①助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。②止吐：吗叮啉，每日三次。③减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法；中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明，静注，间隔4～6小时可重复使用。

（4）补充锌

急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。

2.迁延性和慢性腹泻的治疗

因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施：

（1）病因治疗：避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。

（2）预防和治疗脱水：纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）积极营养补给

1）继续母乳喂养

2）人工喂养儿应调整饮食：小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶（即酸奶），也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。

3）碳水化合物不耐受（也称糖原性腹泻）：采用去双糖饮食，可采用豆浆（每100ml鲜豆浆加5～10g葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

4）过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏（如牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，应改用其他饮食。

5）要素饮食：是肠黏膜受损的患儿最理想的饮食，由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。

6）静脉营养：少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。通过外周静脉输入（最好用输液泵控制输液速度），好转后改为口服。

最后，腹泻控制后，但不能保证小儿不在出现这种情况，所以要在平时多注意卫生，并培养良好的卫生习惯，合理喂养，在流行季节更应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。