新生儿含“定时炸弹” 耳鼻喉科联手多科室“成功拆除”

近日，耳鼻喉科诊治了一位因呼吸困难转入新生儿重症监护室的患儿，患儿出生仅2天，喉部CT令人震惊：会厌上方有一23×17×11mm囊性区并局部气道狭窄。这就好比一颗“定时炸弹”悬在气管入口上方，随时可能囊肿破裂或压迫声门，引起窒息，威胁患儿的生命安全。

会厌位于气管入口的前上方、舌根后方，由会厌软骨和黏膜组成。耳鼻喉科副主任医师祝永增介绍说：会厌的功能对于我们十分重要，呼吸时，会厌向上抬起使气道开放；吞咽时，会厌落下盖住声门防止异物进入气管。正常的会厌对于保持呼吸道的通畅至关重要，若会厌出现囊肿、炎性水肿等病理改变，便可影响正常呼吸，甚至发生窒息的风险。

明确了“定时炸弹”的身份，面对这么小的患儿，这么大的囊肿，这么狭窄的咽腔，这么繁杂的管路，如何实施手术操作却成了一大难题。

耳鼻喉科主任黄松宜连同麻醉科、新生儿科医师，多学科会诊后终敲定了手术方案。该手术部位于口咽部，囊肿近完全阻塞咽腔，囊内有大量液体，一旦操作不慎囊肿破裂或喉头水肿，便随时可能发生误吸或呼吸暂停，无疑气管插管全身麻醉是最安全的选择。

面对这样的困难气道，麻醉科医师团队慎重考虑后建议在纤支镜引导下气管插管。耳鼻喉科医师团队拟使用低温等离子刀操作，可切可凝，大大降低周围创伤及出血风险，连同囊壁切除也降低了远期复发风险。新生儿科医师团队建议术后带管安返监护室，待病情平稳后拔除气管插管。

最终多科室医护团队密切配合，成功为患儿实施了手术，解除了这颗随时威胁生命的“定时炸弹”。

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