不死的癌症——非哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性谈之色变的疾病，疾病发作时，乳房的红肿热痛、反复寒战高热，甚至化脓后的穿刺或切开引流等，很多妈妈形容“痛不欲生”。那么，熬过了哺乳期乳腺炎，就可以高枕无忧了吗？今天我们来谈谈乳腺炎中的“魔鬼”——非哺乳期乳腺炎。

非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症。非哺乳期乳腺炎应包括婴儿期、青春期、绝经期和老年期。各个生理时期均可发生乳腺炎症。婴儿期及青春期的乳腺炎常系体内激素的失衡，出现乳房肿胀、隐痛,或出现结节，是一种非细菌性,有自限与自愈过程的炎症表现。这里所指的非哺乳期乳腺炎则是指成人非哺乳期的乳腺炎过程。

本病病因不明，可能与以下几点有关:

乳腺导管扩张:正常状态下，仅于乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮，导管扩张的鳞状上皮可覆盖于导管内壁,其角化碎屑及脂质分泌物可以阻塞管腔,刺激管壁产生炎症反应。

乳头内陷或畸形:因导管开口的异常、狭长或扩张，继发炎症感染。外伤性脂肪坏死也有可能。

厌氧菌的特殊感染:可能是重要病因之一。

根据临床表现，本病可分为三种临床类型：

急性乳房脓肿型:患者突然出现乳房红、肿、热、痛及脓肿形成。体检常可扪及波动，部分病例脓肿可自行穿破、流脓。局部表现剧烈、急骤,但全身炎症反应较轻，中度发热或不发热，少数病例白细胞增多不明显。

乳房肿块型:逐渐出现乳房肿块，微痛或无痛，皮肤无红肿，肿块边界尚清楚，无发热史。此型常被误诊为乳腺癌。

慢性瘘管型:常有乳房反复炎症及疼痛史，部分病例可有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输入管相通，经久不愈,严重者多发瘘管及乳房变形，且常有反复流脓及乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。

诊断：凡青、中年人在非哺乳期出现乳房急性脓肿、炎性肿块及慢性反复发作，即可诊断。

如何治疗？

1）急性脓肿型:应在抗生素治疗的同时，行脓肿引流术。术中如见扩张的导管内有脓液流出，应作适度搔刮，刮除病变的导管，单纯切开引流易复发。

2）炎性肿块型:只要炎症局部良好，即使有中央脓肿形成，还应力争切除炎块及周围的扩张导管。

3）慢性瘘管型:可作瘘管切开，扩大引流,或彻底切除瘘管及周围炎症组织和扩张的导管。切口可Ⅰ期缝合或延期缝合。尽量保留乳房。当久治不愈的瘘管或继发瘘管伴乳房严重变形者，可以考虑作皮下乳房切除术或全乳切除术。部分年轻患者可同期或择期作乳房再造术。

4）除药物和手术治疗外，还可采用一些辅助治疗方法来提高治疗效果，如中医治疗、物理治疗等。

健康指导

1）饮食指导：患者选择清淡、寒凉性饮食，减少脂肪摄入，保证维生素C摄入，例如鱼肉等优质蛋白、猕猴桃等新鲜水果和稀饭等。避免食用刺激性、热燥食物。例如，麻椒等调味品。

2）注意乳房清洁：保持乳房局部皮肤的清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁用品，在洗澡时可以用温水轻轻清洗乳房，避免用力揉搓。

3）定期检查乳房：定时进行乳房自查，如有异常及时就医。

4）均衡健康体重，保证充足休息。

外科二区 张玉洁