【科普】了解发热小常识，免得发热小紧张——儿童发热15问
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今天张医生门诊来了两位发热的宝宝，分别是小李家的大宝铁蛋和小王家的二宝妞妞，昨天小李家的大宝铁蛋在河边沙滩上玩的开心出了大汗，风一吹过，真凉快呀，唉，真不幸，铁蛋今天发热了，还有嗓子痛，小李夫妇好着急；前天小王家的二宝妞妞和妈妈一起到人员密集场所购物，没戴口罩，今天发热了，还流清涕，轻微咳嗽，妞妞爸妈好沮丧。她们分别来到妇幼保健医院儿科诊室，在就诊过程中提了好多各位宝爸宝妈们关心的宝宝发热的相关问题，张医生一一做了解答，现在整理在此，希望有同样困惑的家长们有所借鉴。 张医生：正常儿童的体温波动范围:腋温36.5℃~37.2℃，如果体温升高超出1天中正常体温波动的上限，就是发热。 发热的分级分度 (以腋温为准)表1： 张医生：目前给孩子测温的方法和器械很多，而且发热时体温会有波动,家长要定时关注孩子的体温，需要得到一个比较准确数值，能够好的帮助判断病情。 准确性:测量部位、温度计、测量方法：表2 张医生：①先将温度计设置到初始位置②擦拭腋窝中可能存在的汗液③将体温计的感温头置于腋窝中央④再将孩子的上臂紧贴于胸侧，使腋窝紧紧夹住体温计⑤家长要扶住孩子的上臂，保持5min ⑥然后取出体温计,查看温度。 张医生：低热时,如果孩子状态良好，吃喝睡玩都不影响,发烧天数低于5天可2~4小时测一次;中度发热时若体温较稳定，2小时测一次:高热时0.5~1.0小时测一次，并及时就医，超高热时应直接就医. 张医生：发热是身体免疫机制起作用的一个表现，是对病原微生物做出的一种保护性反应,不见得都是坏事,如果过度治疗会对孩子造成不必要的伤害,反复就诊还增加交叉感染的机会;但如果治疗不及时延误时机耽误病情会加重孩子的病情.什么时候来医院就诊,要看孩子的发热频度、高度、年龄、精神状况、睡眠、饮食状况及有无并发症等综合判断,也取决于家长的经验和相关知识程度，如果你缺少相关经验和知识并且非常担心孩子的病情，可以随时就诊。 张医生：在下列情况下，大家应该毫不犹豫地带孩子去看儿科医生：①3个月之内的婴儿，特别是温度在38摄氏度以上。②6个月至2岁的婴儿，发烧超过1天时，以及2岁以上的儿童持续3天。③尽管给予降温措施，但发烧没有下降。④如有其他症状，如淡漠、嗜睡、喘憋、头痛、易惊、肢体抖动、呕吐、腹痛、皮疹等。⑤孩子用了退烧药和温度下降，仍然无精打采，没有正常的反应。⑥如果发烧下降，但孩子仍然受到重大影响。⑦孩子在发烧时不想喝水。⑧孩子出现热性惊厥。⑨.如果您感到非常担心和焦虑的时候。 张医生：有的，我给大家分享一个表格，这个表格我在专家制定的基础上做了通俗简化希望对大家有所帮助，也可转发给你们的有小宝宝的亲朋好友，表3： 症状体征 “低危” “中危” “高危” 饮食情况 进食饮水与平时相似或基本相似 能饮水或少量进食 不能进饮食 其他表现 除发热外无其他表现 或轻微表现如流涕、轻咳嗽、轻微腹泻等 发热外伴随明显症状如咳嗽影响生活、腹泻呕吐较频、喘憋、呼吸费力、精神萎靡不振、皮疹、尿量减少等 上述其他症状更加明显 皮肤口唇或舌颜色 正常 苍白 苍白、花纹、 苍灰或发绀 活动 及精神状况 与外界交流反应正常、愉悦或微笑；清醒或可迅速唤醒；哭声正常有力／不哭。 与外界交流无正常反应、无笑容； 呼之不应，长时间呼叫怕打方能清醒；活动减少。 对外界交流无反应、病态面容、各种刺激不能清醒虚弱、哭声尖或持续哭吵。 呼吸 鼻翼扇动，呼吸急促：6~12月，呼吸频率>50次／分 ;>12月，呼吸频率>40次／分 呻吟，呼吸急促；呼吸频率>60次／分 ;呼吸困难 、口唇发暗吸气时胸骨上窝凹陷 循环和脱水 皮肤和眼睛正常；黏膜湿润。 心跳快：<1岁，心率＞160次／ 分 ;1~2岁，心率＞150次／分 ;2~5岁，心率>140次／分;黏膜干燥；喂养困难；尿量减少。 皮肤弹性差。 其他 无“黄区”或“红区”的 症状或体征。 3~6月龄，体温≥39℃;发热≥5天，寒战，肢体或关节肿胀，肢体不能负重／不能活动；单个或四肢无力 <3月龄，体温≥38℃，皮疹压之不褪色；前囟饱满；颈项强直；反复或持续惊厥；四肢或单个肢体抽搐。 就医报警 家中护理 尽快就医 立即就医 存在“红区”的任何1个症状或体征，即被定为“高危”,存在“黄区”任一症状或体征，无“红区”任一表现，则为“中危”，存在“绿区”的症状或体征，无“黄区”及“红区”任一表现，则为“低危”。“绿区”可在家中护理；“黄区”应尽快就诊；“红区”应立即就诊。 张医生：孩子发热时间、频度、高度，发热的同时是否还有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、皮疹，吃、喝、拉、撒、睡的详细情况，及睡眠时是否肢体抖动、惊厥、肢体抽搐、精神状况等伴随症状，这些状况也是孩子发热是密切注意的情况。大孩子能感受到得的不适及影响情况。近期接触孩子周围的人员是否有发热咳嗽等流行病、传染病的现象，既往健康状况，用药禁忌等。 张医生：发热的孩子一般来说都要需要查血常规，还要根据孩子的表现进行其他相关检查。铁蛋发热嗓子疼，扁桃体II度肿大充血，有少量的脓性分泌物，而且没有接触发热病人，属于急性扁桃体炎，属于受凉和劳累有关，查血常规和C反应蛋白就可以了；妞妞去过人口密集场所，而且没有佩戴口罩，发热、流涕、咳嗽，不排除被传染感冒病毒，加之我们当地有散发的流行性感冒，所以我们在给妞妞查血常规同时要检查一个流感抗体的咽拭子。我们检查血常规的目的是根据血常规中的某些炎症指标来判断孩子感染的程度和大致区分是细菌还是病毒等病原微生物感染，利于针对性的用药，尽量对孩子用药精准，减少不必要的用药，减少伤害。 张医生：铁蛋的血常规白细胞、中性粒细胞及C反应偏高，可以诊断细菌性的扁桃体炎，目前孩子状态比较好，没有其他异常表现，加上平时身体素质比较好，我们可以给他口服3-5天抗生素就可以了。妞妞血常规各项都是正常范围，但孩子的甲型流感抗体阳性，可以诊断急性上呼吸道感染，甲型流感病毒感染，口服3-5天抗流感药就可以了，其他根据孩子的症状对症治疗就可以了。 张医生：输液不一定使疾病好得更快。多数情况下，发热患儿不需要输液治疗。是否进行输液治疗，取决于病情，与体温高低无直接关系。急性发热患儿输液治疗的指征主要包括:①存在严重细菌感染或菌血症的高风险，需要静脉输入抗菌药物；②明显脱水，需要静脉补液纠正，或存在脱水表现，无法口服补液；③存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；④存在休克或其他危重情况。如不存在上述情况，患儿一般状况良好，不需要输液治疗。常规输液治疗本身也不能降低体温。现在我们妞妞不存在这些现象暂时不需要输液，回家再发热的时候适当多饮水就可以了。 张医生：两位宝宝近日再发热的可能性比较大。如果治疗效果好3天左右体温会慢慢下降，如果超过3-5天体温不退，反而增加，或者出现新的异常表现，需要及时来院复诊，需进一步检查或调整方案。 张医生：我们给孩子退热的目的取决于孩子的体温＋舒适度，而且舒适度是最重要，而不是为了退热而退热。如果孩子没有不适的感觉或表现，不应该过度退热，更不应该以单纯的体温高低决定是否使用退热药。一般性的发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，降温治疗不能改变发热性疾病的病程，使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度。但是也不要以为低热一定不严重。一般来说，≥2月龄，因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，可采用药物退热，推荐口服对乙酰氨基酚退热；6个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。2月龄以下儿童发热禁用任何解热镇痛药。不建议对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用；也不建议解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用退热。过度应用退热药会引起药物不良反应，特别是有基础疾病的孩子。不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。 张医生：现不建议用如乙醇擦身、冰水灌肠等物理方法给患儿退热，这样会明显增加患儿不适感（寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹）。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热（寒战）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。但可以用温水外敷儿童额头、温水浴等，使发热儿童感到舒适。同样发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热，会明显增加患儿的不适感，加重寒战的症状，可适当为患儿添加衣物，或盖上毯子、被子，后者比衣物更容易根据患儿的发热状态及时移除和调整，注意保暖的同时也不宜包裹太紧、太厚。在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水及脏器损害。 张医生：首先要适当多喝水，保证液体入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中少加些盐，以补充丢失的盐分。其次，发热会使体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，导致食欲和消化功能下降，疾病本身可增加机体的能量消耗，会出现电解质和热量摄入不足，因此除了多喝白开水以外还应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物，如新鲜水果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐，以每日6-7次为宜。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应该过度忌口。母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。另外，退热后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物，应逐渐恢复到正常饮食，以免导致消化不良和胃肠不适。 小李、小王：谢谢张医生。 张医生：祝宝宝早日康复。再见。 作者简介：张新利，临沂市妇幼保健院儿科主任医师，呼吸专业，主治儿童哮喘、儿童过敏及其他呼吸系统疾病。
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